在门诊，最常听到的一句话就是：“我上次吃的是列汀，这次给我换列净了，这是升级了吗？”列净类和列汀类看着名字很像，但功能、原理、适用人群都有很大不同。那么列净类和列汀类降糖药有什么区别？糖尿病人该怎么选择呢？
列净类和列汀类都是常用的降糖药，列净类通过促进尿糖排出降血糖，可辅助减重、保护心肾，适合有心血管或肾病风险的糖尿病患者；列汀类则通过调节胰岛素、抑制餐后血糖升高，副作用少、低血糖风险低，更适合老年人或体质偏弱者。小编将详细解析列净类和列汀类的区别，帮助糖尿病患者科学选药、安全控糖。
一、什么是“列净类”？
列净类，是SGLT2抑制剂的“药物家族”。常见代表药包括达格列净、恩格列净、坎格列净、托格列净等。这种药最大的特点是不靠胰岛素发挥作用，而是“从尿里排糖”来降糖。通过抑制肾小管重吸收葡萄糖，把多余的糖排出尿液。除此以外，这类药物还能保护肾脏、降低心衰风险、有轻微减重效果。如果你既有糖尿病，又早期肾病，或者有心衰、心肌梗死病史，医生更倾向选用“列净类”降糖药。
二、什么是“列汀类”又是谁？
列汀类是DPP-4抑制剂，一样是口服降糖药。代表药物有西格列汀、利格列汀、沙格列汀、阿格列汀等。这类药物通过提高一种叫“GLP-1激素”的活性，温和刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素，帮助平稳降低血糖，主要是控餐后血糖。它不会让你的胰岛素“忽高忽低”，引起低血糖的风险非常低，非常适合年纪大、体质弱、不耐刺激的人群。如果你血糖偏高但不严重、合并其他用药较多，医生会推荐“列汀类”，因为它温和、好配合、不挑人。
三、糖尿病该怎么选择？
列净类通过抑制肾脏对糖的重吸收，让多余的糖从尿液排出，具有降糖、减重、保护心肾的多重作用，特别适合超重、有心血管风险的患者；列汀类则通过增加胰岛素分泌、抑制胰高血糖素来降低血糖，安全性高、低血糖风险小，特别适合老年人和肾功能不全患者。选择哪种药物要根据患者的年龄、体重、并发症等具体情况，在医生指导下进行个性化选择。
