很多慢性肾病（CKD）患者，都会面临一个现实难题：“我血压高，可我肾功能也差了，降压药还能吃吗？”
答案是肯定的，慢性肾病可以吃降压药！而且必须吃！慢性肾病反复恶化，很大一部分原因就是血压控制不当，特别是蛋白尿人群。如果放弃正规控压eGFR下降会加速，是“沉默的杀手”。
那么肾功能不好该怎么选降压药？接下来我们一起来看看2025年适合肾病患者的降压药。
一、2025年适合肾病患者的降压药推荐
1、ARB类（首选）
如替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦。有强力保护肾功能，是治疗蛋白尿和糖尿病肾病的基础药物，可延缓CKD 进展，减少因肾病透析风险。适合eGFR ≥30 的CKD 1-3期患者、蛋白尿持续阳性的高血压人群。是糖尿病肾病患者首选。
如：替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦护肾 + 降压 + 降蛋白尿推荐用于：CKD 2-4期，eGFR ≥30ml/min
2、ACEI类
代表药物有培哚普利、依那普利，对比ARBs同样能减少尿蛋白、延缓肾损进展，价格更便宜，适合长期服用，副作用干咳常见，严重可转ARB。
3、钙通道阻滞剂（CCB类）
代表药物有氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平缓释片。适用于所有阶段肾功能的高血压患者，血压波动大、夜间血压升高者，老年肾病患者优选，可与ARB联合，提升控压效果。
4、利尿剂
呋塞米、托拉塞米适合中重度水肿、eGFR <30时使用；吲达帕胺适用于早期CKD。使用前后注意监测血钾、电解质。
5、 β受体阻滞剂
代表药物比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛。适用于CKD患者合并心衰、房颤、冠心病等心血管病，心率偏快、焦虑型血压者，非普遍首选，需医生评估心功能。
二、CKD降压用药常见疑问
1、 eGFR 45 还能吃替米沙坦吗？
可以，不仅能吃，CKD2~3期患者优选ARBs类药物，延缓肾病进展。
2、吃替米沙坦后肌酐从92到102能停药吗？
不建议立即停！轻度上升在可接受范围内（<30%升幅为正常反应）
3、肾功能差能不能吃氨氯地平？
可以，CCB类药物不走肾脏代谢，适用于所有CKD阶段血压管理。
4、肾不好尿泡多吃什么药有效？
推荐“ARB + SGLT2抑制剂”管理蛋白尿组合，专业医生会根据具体体检数值定方案。
护肾必须控压，控压必须选对药！ARB、ACEI 是CKD人群核心降压方案，对肾有保护作用。再搭配CCB类药物，让血压更稳定不波动，利尿剂、β阻滞剂按需个体化使用，更谨慎更科学。
