很多人以为肾功能不好，就不敢吃降糖药，担心“药物代谢不了，会损肾“中毒”。而事实上，肾功能不全时更需要良好的血糖控制，否则糖尿病肾病更容易恶化。不吃药，才是对肾的最大伤害之一。那么肾功能不好还可以吃哪些降糖药？DPP-4抑制剂 、 胰岛素类 、SGLT2抑制剂 、GLP-1受体激动剂 、阿卡波糖这五类降糖药分别适合不同等级的肾功能糖友，糖尿病肾病的患者可以根据肾功能的分级来选择。肾功能不全降糖怎么办？定期监测肾功能、合理控糖、严格饮食。
一、安全性高的5类降糖药推荐（按肾功能排序）
以下为目前在临床上被大量使用、且对肾功能下降人群较为安全的降糖药分类：
1、DPP-4抑制剂
eGFR ≥15可用，代表药物有西格列汀、利格列汀、沙格列汀、维格列汀，这些药有较低低血糖风险，多数适用于中重度肾功能不全的糖尿病患者。
2、 胰岛素类
所有肾功能等级均可使用，比如甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素。不经肾脏代谢，自由调整剂量、控糖精准、安全性高，无肾毒性。需要警惕随着肾功能下降，胰岛素“清除率”会下降，需警惕低血糖风险
3、SGLT2抑制剂
eGFR ≥30才推荐使用，早中期糖尿病肾病适用。代表药物有达格列净、恩格列净、坎格列净。降血糖同时减轻肾小球高滤过，降低尿蛋白、延缓肾病发展，可显著减少洗肾、透析风险。注意多数药物在eGFR <30 时需停用，肾衰竭及透析期不建议使用。
4、GLP-1受体激动剂
eGFR≥30可考虑使用，特别适合合并心血管、肥胖的患者。代表药物有司美格鲁肽、利拉鲁肽、艾塞那肽。集降糖 + 降体重 + 控血压一体。有证据显示可降低肾病相关风险。需注意：eGFR <30时使用应谨慎，还需观察肾病进展。
5、阿卡波糖
仅适用于轻度肾病患者，eGFR>60且排便正常者慎用，在中重度肾功能不全中尽量避免使用，肝功能差或消化不良者也需慎用。
二、肾功能不全降糖怎么办？
1、每3-6个月查一次肾功能
包括eGFR、尿白蛋白、肌酐，做到早发现、早调整用药方案。
2、控糖控制目标别太严
老年人或有肾病的人，HbA1c控制在7.0%-7.5%即可，避免低血糖。
3、饮食管理不可放松
高蛋白、高盐饮食会加重肾脏负担，应配合低盐、适量蛋白质饮食。
不吃药、不控糖才是真正损害肾脏的行为，用药前请检查eGFR、遵医嘱调整方案。安全药首选DPP-4类 、胰岛素 、SGLT2抑制剂（早中期）。
