二甲双胍可以说是糖尿病人的“明星药”，降糖效果好、能护心、价格还亲民，几乎成了医生开药时的“金牌选手”。但长期吃这个药，如果不注意，可能会遇到一些小麻烦，比如胃不舒服、缺维生素B12，甚至极少数情况下出现乳酸酸中毒这种严重问题。别慌！记住下面3个“保命”小技巧，让你稳稳控血糖，吃药少遭罪！
一、减少胃肠道反应——正确起始和调整剂量
从小剂量开始，逐渐加量：初始剂量建议 500 mg/日，随餐服用，1-2周后逐渐增加至有效剂量，通常1500-2000 mg/日，可减少恶心、腹泻等不适。随餐或餐后服用，避免空腹服药，可降低胃部刺激。建议选择缓释片，若普通片剂不耐受，可改用二甲双胍缓释片（如格华止XR），胃肠道副作用更少。
二、预防维生素B12缺乏——定期监测与补充
长期服用可能导致B12缺乏，二甲双胍可干扰肠道对维生素B12的吸收，增加贫血、神经病变风险。建议每1-2年检测血清维生素B12水平，尤其是老年人、素食者或合并胃肠道疾病者。如果通过食补，多吃富含B12的食物如肉类、鱼类、蛋奶。药物补充可口服B121000-2000 μg/日或肌注。
三、警惕乳酸酸中毒风险——规避高危因素
乳酸酸中毒虽罕见，但可能致命，常表现为乏力、肌肉酸痛、呼吸深快、意识模糊，需立即就医。高风险人群需慎用，比如肾功能不全的病人，eGFR＜30 mL/(min·1.73m²)禁用，eGFR 30-45时减量并密切监测。严重肝病、酗酒、缺氧性疾病如心衰、慢阻肺急性发作的患者慎用。此外禁止饮酒，酒精增加乳酸生成。如果发热、腹泻，需遵医嘱调整剂量。
四、其他注意事项
定期复查：每3-6个月检查肾功能（血肌酐、eGFR）、血糖及乳酸水平（如有症状）。
联合用药注意：避免与碘造影剂联用（检查前后48小时停药），以防急性肾损伤。
生活方式配合：控制饮食、规律运动可增强降糖效果，减少药物依赖。
长期服用二甲双胍，部分患者可能因忽略用药细节而面临胃肠道不适、维生素B12缺乏甚至罕见但严重的乳酸酸中毒风险。合理用药结合定期监测，可最大限度发挥二甲双胍的疗效并降低风险。具体方案需遵医嘱个体化调整！
