尿酸高合并高血压属于常见的双重慢病管理问题，用药需特别注意。部分降压药如利尿剂可能升高尿酸，推荐选择氯沙坦、厄贝沙坦等对尿酸较友好的ARB类药物。降尿酸药在有高血压基础时也需监测肾功能，避免联用不当。本文详解用药选择、搭配原则、饮食建议，帮助患者科学控压控酸，降低心血管与肾脏并发症风险。
一、尿酸高合并高血压降压药怎么选？
1、少用利尿剂，尤其是噻嗪类
例如氢氯噻嗪、吲达帕胺等常见药，虽然控制血压效果稳定，但会显著抑制尿酸排泄，引发或加重高尿酸。用于水肿明显、盐敏感型高血压，但合并痛风患者应慎用。
2、优先选择ARB类（“沙坦类”）
如厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦等，部分ARB可促进尿酸从肾小管排泄，有轻微辅助降尿酸作用。但不同“沙坦”结构不同——氯沙坦对尿酸的影响最为明显，适合合并高尿酸人群。并非所有ARB都降尿酸，选择时针对性很重要。
3、钙通道阻滞剂（CCB类）可常规使用
如氨氯地平、非洛地平、左旋氨氯地平等，对尿酸无明显影响，是合并多病老年患者降压首选之一。
二、降尿酸药物，你吃对了吗？
合并高血压的人在使用降尿酸药物时，也需注意以下几点：
1、别嘌醇/非布司他不是越早吃越好
很多人一查出尿酸高就立刻吃降尿酸药，其实不对。如果你只是偶尔体检发现尿酸稍高（420–480μmol/L左右），没有痛风发作史、不合并肾病/心脑血管病，其实可能还没有药物指征。合并高血压且未出现器官损害的患者，可先从饮食、运动控制开始，只有当反复发作、尿酸持续大于480 μmol/L，且无法通过生活改善达标时，才需考虑药物干预。
2、联合用药时，警惕肾功能变化
高血压本身就影响肾动脉灌注，若此时再叠加使用有肾代谢负担的降尿酸药，如别嘌醇或较大剂量非布司他，要定期监测肾功能。建议联合用药者坚持每3–6个月检查一次血肌酐、尿蛋白、电解质等指标。
3、高尿酸合并心血管病，应优先考虑非布司他
较好控制尿酸波动，副作用相对少。但不推荐重度肝病患者使用，必须明确肝肾代谢状况后才可开具。与小分子利尿剂、低剂量阿司匹林等联用，要特别小心尿酸急剧上升诱发痛风风险。
三、“两病合一”的饮食，怎么吃？
除了药物，合并管理的关键还在日常：
- 清淡饮食，每日盐不超5g，控制血压
- 控制嘌呤摄入：远离火锅、动物内脏、啤酒、浓肉汤等
- 合理增加蛋白质摄入：如脱脂牛奶、蛋清、大豆制品
- 多喝水（每天2000ml以上），帮助尿酸溶解排出
四、总结
尿酸高合并高血压，药不能乱吃，更不能怕吃。控制血压≠只吃降压药，控制尿酸≠预防痛风这么简单。这两种慢病各有底层机制，存在交集但也有矛盾。真正做到科学控压+稳酸，是要：
- 正确认知药物作用机制
- 听医生建议，选择最合适的药物搭配
- 饮食、生活方式与药物同向而行
- 别让“尿酸”和“血压”，在你身体里打架，把责任甩给药。
尿酸高合并高血压患者用药需谨慎，科学选择降压药物，合理控制尿酸水平，配合健康生活方式，才能有效降低心脑血管风险。
