高胆固醇是心血管疾病的头号隐患，很多患者通过他汀类药物仍不能将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制到理想水平。PCSK9抑制剂“降脂针”——因其显著的降脂效果，逐渐走进大家视野。一提到“降脂针”，很多人脑海里就浮现出两个名字：阿利西尤单抗和依洛尤单抗。作为PCSK9抑制剂，它们可以把“坏胆固醇”LDL-C降低40%~70%。可是，它们究竟有什么异同？该给哪位患者用？本文将从多个角度对比说明，帮助大家做出最合适的选择。
一、PCSK9抑制剂（降脂针）的作用机制
PCSK9是一种由肝脏分泌的蛋白，它会与肝细胞表面的LDL受体结合，让受体被分解，导致清除LDL-C的能力下降。注射PCSK9抑制剂后，可中和血液中的PCSK9，保留更多LDL受体，显著提升肝脏清除LDL-C的能力，从而快速降低血脂。
二、阿利西尤单抗特点
1、给药方案与剂量
标准剂量：75 mg皮下注射，每两周一次；若LDL-C下降不理想，可增至150 mg，每两周一次，或300 mg每月一次（视地区或包装规格而定）。
2、降脂效果
单药或与他汀类联合使用，可平均降低LDL-C 45%~60%；联用他汀后，LDL-C可在原有基础上再下降约30%。
3、适用人群
- 原发性及杂合型家族性高胆固醇血症患者；
- 他汀类耐受不良或效果不佳者；
- 极高心血管风险人群（既往心梗、脑梗史等）。
4、常见副作用
- 注射部位红、肿、痛；
- 轻微上呼吸道症状（咳嗽、鼻炎）；
- 个别报告肌肉酸痛或轻度头痛。
5、优势
- 多种剂量可选，灵活度高；
- 在他汀效果不足时，能提供快速、显著的降脂；
- 国内多家厂家生产，价格相对更具竞争力。
三、依洛尤单抗（Repatha）特点
1、给药方案与剂量
推荐剂量：140 mg皮下注射，每两周一次；或420 mg大剂量，每月一次，减少到院频率。
2、降脂效果
单药或联用他汀，可降低LDL-C 60%~70%；对家族性高胆固醇血症患者和极高风险人群尤为显著。
3、适用人群
- 同型及杂合型家族性高胆固醇血症；
- 他汀耐受不良或无法达标者；
- 动脉粥样硬化性心血管病二级预防人群。
4、常见副作用
- 注射部位疼痛、瘙痒；
- 部分患者有轻度感冒样症状；
- 极少数过敏反应。
5、优势
月针大剂量，患者依从性高；单次降脂幅度更大，适合血脂控制要求严格者。
四、阿利西尤 vs 依洛尤：五大对比
五、如何选择最合适的降脂针？
1、降脂目标
若需极大程度降脂>60%，依洛尤表现更佳；中度降脂45%~60%可优先考虑阿利西尤。
2、给药便利性
想减少到院次数，可选依洛尤420 mg大剂量月针；喜欢灵活调剂量，可选阿利西尤多剂量方案。
3、经济承受能力
阿利西尤多家厂家竞争，成本相对更低；依洛尤疗效更强但价格略高。
4、个体风险评估
极高心血管风险者，推荐依洛尤；他汀不耐受或疗效欠佳者，两者均可考虑。
六、结语
阿利西尤单抗和依洛尤单抗作为两大PCSK9抑制剂，各具特色：阿利西尤灵活多剂量、成本相对优势；依洛尤降脂更彻底、月针方式减少就诊。选择时需综合降脂目标、给药频次、经济承受力及自身病情特点，与医生共同制定个性化方案。
